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一、旧伤复发索赔的前提条件
工伤认定与劳动能力鉴定
法定要求:职工需已完成工伤认定及劳动能力鉴定,且旧伤复发需经劳动能力鉴定委员会确认。例如,某职工2023年因工伤导致左腿骨折,2025年辞职后因旧伤复发需二次手术,需提交原工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书及病历资料,由市级劳动能力鉴定委员会重新评估复发与原工伤的关联性。
司法实践:若单位拒绝配合申请鉴定,职工可自行向社保经办机构提交材料,由其委托鉴定。
赔偿主体的确定
参保单位:若单位依法缴纳工伤保险,医疗费用、辅助器具费用由工伤保险基金支付;停工留薪期工资由原单位按月支付。
未参保单位:若单位未参保,所有费用(含医疗费、停工留薪期工资、辅助器具费)均由单位承担。例如,某单位未为员工参保,员工旧伤复发医疗费5万元,单位需全额支付。
二、索赔流程与法律依据
第一步:申请旧伤复发确认
提交材料:职工需向市级劳动能力鉴定委员会提交《工伤职工旧伤复发治疗申请表》、原工伤认定书、劳动能力鉴定结论、病历及诊断证明。
鉴定流程:委员会组织专家评审,15个工作日内出具结论。若单位对结论不服,可申请省级劳动能力鉴定委员会重新鉴定。
第二步:确定治疗与费用承担
医疗机构选择:职工需在签订工伤保险服务协议的医疗机构就医,费用需符合“三目录”标准(诊疗项目、药品、住院服务)。例如,某职工旧伤复发需使用进口钢板,若该药品未列入药品目录,则需自费。
费用支付:
参保职工:医疗费、辅助器具费由工伤保险基金支付;停工留薪期工资由原单位按月支付,标准为原工资福利待遇不变。
未参保职工:所有费用由单位承担,单位拒付的,职工可申请劳动仲裁。
第三步:主张其他赔偿权益
劳动能力复查鉴定:若旧伤复发导致伤残等级变化,职工可申请复查鉴定。例如,某职工原鉴定为九级伤残,复发后鉴定为八级,可主张一次性伤残补助金差额(八级为11个月本人工资,九级为9个月,差额为2个月工资)。
一次性工伤医疗补助金与就业补助金:五至十级伤残职工辞职时,可主张这两项补助金。标准由省级政府规定,例如,广东省规定五级伤残的一次性工伤医疗补助金为20个月统筹地区上年度职工月平均工资。
三、常见争议与法律救济
单位拒付费用的救济途径
协商:职工可与单位协商,要求其履行支付义务;
劳动仲裁:若协商不成,职工可向劳动必一运动 履行地或单位所在地的劳动仲裁委员会申请仲裁,提交工伤认定书、劳动能力鉴定结论、医疗费票据等证据;
诉讼:对仲裁裁决不服的,可向法院提起诉讼。例如,2025年某法院判决单位支付职工旧伤复发医疗费8万元,因单位未参保且拒付费用。
已领取一次性医疗补助金后的争议
法律规则:若职工已领取一次性医疗补助金,旧伤复发医疗费原则上由个人承担,但若补助金不足以覆盖实际费用,可主张单位或基金补足差额。例如,某职工领取一次性医疗补助金10万元,但实际医疗费为15万元,可主张补足5万元差额。
司法实践:法院将审查补助金与实际费用的关联性,若补助金明确用于旧伤复发治疗,则可能支持补足请求。
四、最新政策动态与风险提示
政策趋势
数字化申领:多地推行“工伤旧伤复发待遇申领”线上服务,职工可通过政务平台提交材料;
跨省通办:支持异地申领,职工无需返回参保地办理;
动态调整机制:一次性工伤医疗补助金与就业补助金标准与当地社会平均工资挂钩,定期调整。
风险提示
时效风险:工伤认定申请需在事故发生之日起1年内提出,逾期将丧失权利;
材料真实性:提供虚假证明(如伪造病历)可能面临行政处罚,甚至刑事责任;
重复申领风险:隐瞒已领取其他赔偿(如交通事故赔偿)的事实,可能被追回资金并处罚。
结语
工伤事故认定辞去工作后旧伤病情的反复,人需根据规定方式证实病情的反复与原工伤事故认定的相互影响性,并数据组织参保人员人员情况发生断定赔付主导。推荐 人当即报考判定、留存举证,有必要的时根据劳动改造仲裁庭或法律诉讼运维的权益。组织应依法行政参保人员人员、管理工作规范管理工作,防止出现因未执行规定权利与义务而承担起变相赔付。上一篇:工亡赔偿后单位是否需额外赔偿?死亡抚恤金能否作为遗产继承?
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